Complicaçöes obstrutivas de vias aéras pós-extubaçäo / Obstructive complictions of the airway after extubation

A intubaçäo endotraqueal(IE) é procedimento frequentemente utilizado em Unidades de Terapia Intensiva. Mesmo, muitas vezes, sendo salvador de vidas, näo é destituído de complicaçöes. O presente estudo teve como objetivo avaliar as complicaçöes obstrutivas(CO) de vias aéras após extubaçäo quanto a sua prevalência, tipos de lesöes encontradas e fatores predidponentes. Foram analisados retrospectiva e prospectivamente 656 protocolos de pacientes submetidos à IE no período de agosto de 1988 a dezembro de 1994. Foram excluídos 157 oacientes, 150 que evoluíram para óbito e sete que foram traqueostomizados devido à doença de base. Das 408 crianças estudadas, 106(25 por cento) apresentaram CO. O achado laringoscópico mais frequente foi o de edema laríngeo, presente em 97 pacientes(91,5 por cento)...

Evoluçäo antropométrica de crianças hospitalizadas com diarréia persistente e desnutriçäo grave, submetidas a suporte nutricional / Anthropometric evolution during hospitalization of severe malnourished children with persistent diarrhea receiving standardized nutritional support

A fim de estimar a recuperaçäo nutricional (RNu) intra-hospitalar de crianças desnutridas com diarréia persistente (DP) submetidas a suporte nutricional (SN) padronizado, avaliaram-se prospectivamente o peso, a estatura, o perímetro cefálico e as medidas braquiais (MB) de 20 crianças, 19 abaixo de 1 ano, hospitalizadas com peso/idade-2,89 a -5,21 desvios-padräo. Constituíram-se os grupos óbito (GO - 4 crianças) e Sobrevivente (GS - 16) e os subgrupos de GS, Ganho de Peso(GP) e Perda de Peso (PP), de acordo com a evoluçäo ponderal inicial. Houve início de RNu dos sobreviventes durante a hospitalizaçäo, entretanto para as crianças com perda de peso inicial esta só foi evidente a partir do peso mínimo atingido. O GO apresentou, à admissäo, MB significativamente mais deficientes que o GS e mais alteraçöes metabólico-infecciosas. Adicionalmente, o GO recebeu menor quantidade de calorias que GS e a perda de peso no período pré-óbito foi maior do que a perda inicial no subgrupo PP. Concluiu-se que o SN empregado permitiu iniciar a RNu de 80 por cento dos desnutridos graves com DP durante a hospitalizaçäo. Estiveram associados ao mau prognóstico das demais, que faleceram, MB muito deficitárias à admissäo, alteraçöes metabólico-infecciosas intensas, baixo aporte calórico e grande velocidade de perda de peso após internaçäo. Recomenda-se para essas crianças a instituiçäo precoce de SN adequado e a monitorizaçäo do estado nutricional com medidas antropométricas durante a hospitalizaçäo, incluindo as MB já à admissäo, por seu valor prognóstico.

Síndrome do desconforto respiratório agudo em UTI-Pediátrica / Acute respiratory distress syndrome in Pediatric Intensive Care Units

Apesar do avanço tecnológico empregado no tratamento de pacientes criticamente enfermos, a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é condiçao clínica que se associa com elevadas taxas de mortalidade. Poucos sao os relatos do comportamento da SDRA em pacientes pediátricos. O presente estudo teve como objetivos examinar a incidência, a taxa de mortalidade, as doenças associadas e o curso clínico da SDRA em crianças, com atençao especial para a avaliaçao dos índices de trocas gasosas e sua correlaçao com a mortalidade. No período de janeiro de 1990 a julho de 1994 foram admitidos 1.155 pacientes na UTI-Pediátrica, sendo que destes 12 (1 por cento) preencheram os critérios diagnósticos de SDRA e foram submetidos a protocolo preestabelecido. Da análise dos protocolos dos pacientes obtiveram-se os seguintes resultados; 1) Os principais eventos predisponentes foram a sepsis e a pneumonia, presentes em 58 por cento e 33 por cento dos casos, respectivamente; 2) 75 por cento das crianças tinham menos que um ano de idade; 3) Durante a ventilaçao mecânica verificou-se que: em metade dos casos a FiO2 manteve-se em valores iguais a 100 por cento, a Pip máxima atingiu 40 cm H2O em 75 por cento dos pacientes e a Peep 12-15 cm H2O em 70 por cento; 4) A relaçao PaO2/FiO2 era menor que 100, à admissao, em 75 por cento dos casos e dos nove pacientes nos quais esta relaçao manteve-se menor que 100, após 48 horas, oito (75 por cento) evoluíram para óbito; 5) Todos os pacientes apresentaram disfunçao de no mínimo dois órgaos e sistemas, sendo que destes 50 por cento apresentaram disfunçao de quatro ou mais órgaos; 6) A taxa de mortalidade foi de 75 por cento. Pela dramática evoluçao dos pacientes com SDRA, contínuos esforços devem ser implantados para aumentar o conhecimento desta doença em nosso meio.

Tempo de internaçäo na UTI pediátrica de Botucatu - Unesp, de acordo com os critérios preditivos / Lenght of stay in pediatric critical care from Botucatu - Unesp, relationship to predictive criteria

Em nove meses foram internados 192 pacientes na UTI pediátrica da UNESP, 61,1 por cento do sexo masculino. Os pacientes maiores de um ano tiveram maior mortalidade (14,5 por cento - n = 110) em relaçäo aos lactentes (9,1 por cento - n = 76), com sete internaçöes neonatais. Os pacientes com Distúrbios Respiratórios (DR - n = 43) foram os que necessitaram de maior tempo de internaçäo (TI = 15,2 + 15,8 dias), seguido dos Sépticos (S - n = 60 - TI = 7,8 + 4,8 dias). Os óbitos tiveram maior instabilidade fisiológica e pioraram mais (PRISM Admissäo A = 24,6 + 10,7; M ximo M = 33,6 + 9,8; e no Ultimo dia U = 31,8 + 11,9) que os sobreviventes (A = 16,2 + 7,5; M = 16,5 + 9,2; U = 3,0 + 3,4), necessitando de maior intervençao terapêutica (TISS Ob. A = 44,6 + 9,8; M = 51,2 + 15,7; U = 46,7 + 10,3 - Sob. A = 37,6 + 7,9; M = 40,2 + 6,9; U = 15,8 + 8,3). Na faixa < 10 do escore PRISM näo tivemos nenhum óbito e o tempo de internaçäo foi de 3,3 + 1,5 dias, com aumento da mortalidade e o do tempo de permanência na unidade até o escore de 21 a 30 (22,7 por cento mortalidade, TI = 10,7 + 7,2 dias) e com escore > 30 com mortalidade de 70 por cento e TI = 5,4 + 4,7 dias. No escore de intervençäo terapêutica TISS na faixa < 35 näo tivemos óbito, e o aumento da necessidade desta intervençäo acarretou um maior tempo de internaçäo, sendo máximo com escore > 45 (TI = 10,0 + 8,0 dias e mortalidade de 45 por cento). A mortalidade prevista pelo PRISM em relaçäo à mortalidade real foi que 0,7 por cento dos 146 pacientes com mortalidade prevista menor que 30 por cento faleceram, enquanto que 80 por cento dos 20 pacientes com mortalidade prevista maior que 60 por cento faleceram. O coeficiente de mortalidade total foi de 11,4 por cento. Concluímos ser importante o uso desses escores preditivos em todas UTIP, como uma forma de controle de qualidade do serviço realizado, assim como para podermos comparar resultados em diversas unidades.

Sepsis em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica - UTIP / Sepsis in the pediatric intensive care unit - PICU

Os autores analisaram protocolos de 104 crianças com diagnóstico de sepsis, internadas na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica - UTIP - da Faculdade de Medicina de Botucatu, no período de um ano. Os objetivos desse estudo foram: identificar os fatores de risco envolvidos no desenvolvimento da sepsis, assim como a apresentaçäo clínica da mesma, e reavaliar a padronizaçäo de condutas do serviço e o impacto do atendimento destes pacientes, em UTIP, na reduçäo da taxa de mortalidade por sepsis. Quanto aos fatores de risco analisados, observou-se que 60(pôr cento) dos pacientes tinham menos de 6 meses de idade, 33,7 (pôr cento) apresentavam desnutriçäo protéico-calórica de III grau, 45,3 (pôr cento) foram amamentados ao seio materno apenas até o terceiro mês de vida, 75 (pôr cento) vieram de outros hospitais e 50(pôr cento) ja haviam recebido algum tipo de tratamento antibioticoterápico. Foi alta a prevalência de evoluçäo para choque séptico (62,5 pôr cento). Com relaçäo às condutas, observou-se que a maior parte dos pacientes recebeu antibioticoterapia de amplo espectro e expansäo de volume e oxigenioterapia. Também a maior parte das crianças (95 pôr cento) necessitou de suporte hemodinâmico com drogas vasoativas (dobutamina e dopamina). A taxa de mortalidade, neste estudo, foi de 22,11 (pôr cento), significativamente menor que a mortalidade encontrada por Moreira et alli, 1987 (51,7 pôr cento), no mesmo serviço, porém antes da instalaçäo da UTIP...

Avaliacao do PH esofagico durante 24 horas e seu emprego no diagnostico do refluxo gastro-esofagico em criancas / Evaluation of the PH esophagic during 24 hours and its use in diagnosis of the gastroesophageal reflux in childreens

O estudo do PH esofagico durante 24 horas foi realizado em 50 criancas divididas em 2 grupos: grupo I - portadoras de sintomas de refluxogastroesofagico (n=41) e grupo II - sem sintomas de refluxo gastroesofagico (n=9). As criancas sintomaticas foram divididas em 3 subgrupos IA - sintomas digestivos; grupo IB - sintomas respiratorios, e grupo IC sintomas digestivos e respiratorios. Nas criancas do grupo IA o indice de positividade do exame foi de 90%, enquanto que nos grupos IB e IC os indices foram de 30% e 72%, respectivamente. Os parametros mais importantes no diagnostico do refluxo gastroesofagico foram oNER com duracao superior a 5 e 15 minutos e a porcentagem do tempo em que o ph esofagico se apresentou foi inferior a 4 unidades. O estudo do ph esofagico durante 24 horas mostrou-se util no diagnostico do refluxo gastroesofagico em criancas.

Avaliaçäo evolutiva do estado nutricional de crianças com desnutriçäo proteico-calórica grave e diarréia aguda prolongada / Anthropometric evolution during hospitalization of severe malnourished children with persistent diarrhea receiving standardized nutritional support

No presente trabalho, objetivou-se avaliar, de modo longitudinal e detalhado, o estado nutricional de crianças desnutridas do tipo marasmo, internadas com diarréia aguda prolongada e recebendo suporte nutricional (SN) padronizado, tendo em vista a inexistência, em nosso meio, deste tipo de estudo. A casuística incluiu 20 crianças de 1 mês a 3 anos e 2 meses de idade, sendo 3 do sexo feminino, freqüentemente com infecçäo parenteral associada. Excluiu-se apenas aquelas com patologias graves do tipo septicemia, com choque séptico em fase avançada à internaçäo. Constitiu-se dois grupos, conforme a evoluçäo clínica: grupos sobrevivente (16 crianças) e óbito (4 crianças). Para a avaliaçäo foram utilizados parâmetros: -antropométricos: peso e estatura com os respectivos escores z de peso para idade (P/I), estatura para idade (E/I) e peso para estatura (P/E); perímetro cefálico (PC); circunferência braquial (CB) e prega cutânea triciptal (PCT) com seus índices derivados; - laboratoriais: hemograma, proteínas totais e albumina, transferrina, proteína ligadora do retinol (RBP), ceruloplasmina, triptofano, nitrogênio amínico, glicemia e ácidos graxos. Com exceçäo do peso cuja avaliaçäo foi diária, a das demais variáveis foi semanal, a partir da internaçäo até a alta hospitalar ou óbito. Os escores z utilizados basearam-se no padräo americano (NCHS) de curvas de crescimento. De acordo com a evoluçäo dos pesos das crianças que sobreviveram, subdividiu-se o grupo dos sobreviventes em dois: subgrupo 1 com 7 crianças que perderam peso inicialmente e subgrupo 2 com 9 crianças que ganharam peso desde o início do SN. Os grupos e subgrupos foram comparados entre si por métodos estatísticos näo paramétricos, quanto aos dados de todas as variáveis obtidas em diversos momentos...

Prova de absorçäo de gordura em crianças / Fat absorption test in children

Para contornar algumas dificuldades observadas na dosagem quantitativa de gordura fecal, estudou-se, em crianças de 4 m-12 anos, prova de absorçäo de gorduras avaliando-se os incrementos de níveis séricos de triglicérides (TG) após ingestäo de óleo de milho. Foram avaliadas 18 crianças com bom estado nutricional, sem parasitoses e sem sintomas digestivos, 31 crianças com desnutriçäo protéico-calórica (DPC), com ou sem diarréia aguda prolongada e/ou parasitose intestinal, e nove crianças com síndrome de má-absorçäo específica. Os níveis séricos foram dosados 2 e 4 horas após a administraçäo do equivalente a 2 g/Kg de peso de óleo de milho. As crianças-controle menores de 2 anos näo apresentaram diferenças significativas entre os níveis de jejum e após 2 e 4 horas. As crianças maiores de 2 anos apresentaram absorçäo significativa na segunda hora e mais importante na quarta hora, sendo considerados normais incrementos superiores a 35 mg%. Encontrou-se boa discriminaçäo entre os incrementos de TG nas crianças-controle e nas má absorvedoras maiores de 2 anos. Em conclusäo, a prova de absorçäo estudada é útil para crianças maiores de 2 anos, tornando-se necessário usar outros esquemas e caracterizar melhor os fatores envolvidos na absorçäo de gorduras nas crianças menores

Avaliaçäo do serviço de triagem e emergência de pediatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu / Evaluation of the triage and emergency service pediatrics of the Hospital das Clinicas of the medical shool of Botucatu

É apresentada casuística de atendimento pediátrico em um Serviço de Triagem e Emergência de Hospital-Escola no ano de 1980, tendo como objetivo principal conhecer algumas características da populaçäo. De uma amostra de 2.297 pacientes, correspondente a 20% do total anual, observou-se: a) predomínio da raça branca, do sexo masculino e de pacientes procedentes de Botucatu; b) 60% das patologias incidiram em pacientes de faixa etária de 1 mês a 3 anos, sendo a metada destas em lactantes, c) nítido predomínio das patologias respiratórias, seguidas pelas digestivas, dermatológicas e do trato gênito-urinário; d) 52% dos pacientes receberam medidas terapêuticas no local, 25% foram encaminhados para seguimento ambulatorial e apenas 4% necessitaram de atendimento em enfermaria